Проявления спида в полости рта. Признаки вич, спида во рту у мужчин и женщин недавно обновлено! Вич ротовой полости

Инфекции ротовой полости и болезни рта, зубов, десен, языка очень распространены среди больных ВИЧ-инфекцией, начиная от самозаживляющихся язвочек до состояний требующих немедленной медицинской помощи. Причины могут быть разные, но в основном это поражения болезнетворными бактериями и грибами.

Фото симптомов СПИДа у мужчин и женщин во рту (ротовой полости)

Грибковая инфекция

Грибковая инфекция вызывается или специфическими грибами или является проявлением системного заболевания. Две наиболее распространенные грибковые инфекции:

Оральный кандидоз

Обще известная как молочница, эта грибковая инфекция встречается на языке и слизистой оболочке полости рта.
Проявляется белыми пятнами, которые можно легко удалить с помощью зубной щетки или очистителя для языка.
Обычно диагностируется по внешнему виду или путем исследования мазка под микроскопом.
Лечится противогрибковыми препаратами, такими как флуконазол или клотримазол.

Кандидозные эритаматозные язвы

Да не оскудеет рука дающего

Проект «СПИД.ВИЧ.ЗППП.» — некоммерческий, созданный добровольцами-экспертами в области ВИЧ/СПИДа за счет своих собственных средств, чтобы донести правду людям и быть чистыми перед своей профессиональной совестью. Будем благодарны за любую помощь проекту. Да воздасться Вам в тысячи крат: ПОЖЕРТВОВАТЬ .

Псевомембранозный кандидоз

Псевомембранозный кандидоз у мужчины с ВИЧ

Псевомембранозный кандидоз у женщины с ВИЧ

Кандидозные эритоматозные (красные) язвы

Экссудативная (мокнущая) молочница

Молочница

Кандидоз ротовой полости

Кандидоз ротовой полости у ВИЧ плюс женщины

Гистоплазмоз

Хотя эта грибковая инфекция обычно присутствует на других частях тела, но может возникать и во рту.
Проявляется как язва слизистой оболочки полости рта.
Диагноз проводят с помощью биопсии.

Гистоплазмоз при СПИДе.

Вирусная инфекция

Вирусные инфекции могут поражать рот по несколько раз в течение всего периода болезни. Некоторые появляются в начале болезни, когда иммунитет ещё нормальный, другие наоборот появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда иммунитет очень плох.

Вирус простого герпеса

Тип вируса герпеса, который может присутствовать во рту и на .
Появляется как заполненные жидкостью пузырьки, которые разрываются и образуют корки.
Симптомы проявляются как болезненные и зудящие пузырьки (везикулы).
Диагноз обычно производится путем лабораторного обследования повреждений и жидкости, содержащейся в везикулах.
Нет никакого лечения для простого герпеса, но вспышки могут быть сокращены или предотвращены с помощью противовирусных препаратов, таких как ацикловир.

Простой герпес

Язвы простого герпеса

Кандидоз и язвы простого герпеса.

Опоясывающий герпес (зостер)

Инфекция вызывается повторной активацией вируса ветрянки.
Проявляется болезненными пузырьками с прозрачным содержимым.

Как выглядят пузырьки опоясывающего герпеса.

Во рту он может имитировать зубную боль и переходить в язвы и повреждения слизистой.

Герпес зостер на твердом небе.

Обычно высыпания образуют узор вдоль прохождения нервного корешка.
Диагностика проводится по виду, характеру высыпаний.
Как и для других типов вируса герпеса, лечения для полного излечения нет, но симптомы можно уменьшить с помощью антивирусных препаратов.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вызывает уродливые наросты в области половых органов, но может вызвать и поражение слизистых рта.

Кондиломы во рту.

Такие поражения чаще всего встречаются у людей с ВИЧ.
Тип ВПЧ, который вызывает бородавки во рту, немного отличается от того, который вызывает бородавки на половых органах.
Оральные бородавки проявляются как одиночные или множественные узелки, которые напоминают цветную капусту.
Диагноз проводится с помощью биопсии (исследуют кусочек ткани).
Кондиломы (наросты) могут быть удалены хирургическим путем, но часто происходят рецидивы (опять появляются).

Цитомегаловирус (ЦМВ)

ЦМВ очень редко поражает ротовую полость.
Поражения часто напоминают язвы, но не красные и воспаленные по краям. Вместо этого они выглядят некротическими (мертвая ткань).

Язва, вызванная цитомегаловирусом во рту у ВИЧ-инфицированного.

Язвы ЦМВ диагностируются с помощью биопсии.
Язвы лечатся с помощью лекарств (таких как ганцикловир), используемых для лечения генерализованной ЦМВ-инфекции.

Волосатая лейкоплакия

Вызывается вирусом Эпштейна-Барра.
Выглядит как гофрированные или волосатые белые поражение по бокам языка, в отличие от молочницы не счищаются.

Волосатая лейкоплакия (белые нитевидные образования) у мужчины с ВИЧ

Чем меньше CD4, тем чаще появляется волосатая лейкоплакия, также у них чаще развивается СПИД.
Диагноз можно поставить по внешнему виду поражений с подтверждением биопсией.
Специфического лечения не имеет, достаточно основного лечения от ВИЧ-инфекции.

Экстенсивная волосатая лейкоплакия (белые нитевидные образования)

Волосатая лейкоплакия у женщины с ВИЧ

Волосатая лейкоплакия

Волосатая лейкоплакия на языке

Бактериальные инфекции

Периодонтальная болезнь (гингивит) — хронический воспалительный процесс, вызванный бактериями, которые могут поражать ткани и кости, поддерживающие зубы. В то время как периодонтальная болезнь может возникать у любого человека, у пациентов с сильным иммуннодефицитом часто наблюдаются два конкретных типа:

Язвенно-некротический гингивит

Наличие язвенно-некротического гингивита говорит о прогрессировании ВИЧ-инфекции.
Он характеризуется сильной болью и кровотечением с быстрой и значительной потерей костной ткани и тканей поддерживающих зубы.
Симптомы включают преждевременную потерю зубов и неприятный запах изо рта.
Если его не лечить, он может вызвать системные симптомы во всем теле.
Лечение включает удаление мертвой и инфицированной ткани стоматологом с использованием раствора хлоргексидина глюконата.
Показаны оральные антибиотики и обезболивающие, чтобы человек мог есть.

Язвенное поражение десен

Язвенное воспаление околозубной ткани

Линейная гингивальная эритема

Название линейная гингивальная (десневая) эритема дано из-за её характерной красной полосы.
Полоса появляется вдоль линии десны и может сопровождаться кровотечением и болью.
Лечение противогрибковыми препаратами не эффективно.
Как и в случае с язвенно-некротическим гингивитом, лечение включает удаление мертвой ткани стоматологом, а также полоскания рта хлоргексидином два раза в день.
Лечится оральными антибиотиками и поддержкой гигиены полости рта у себя дома.

Линейная гингивальная (десневая) эритема

Саркома Капоши на дне ротовой полости

Саркома Капоши горла и рта

Десневая саркома Капоши

Саркома Капоши на деснах ВИЧ плюс мужчины.

Обложенный язык

Афтозные язвы

Ангулярный хейлит (поражение уголков рта)

Неходжкинская лимфома околоушной железы (снимок компьютерной томографии)

Неходжкинская лимфома околоушной железы у мужчины с ВИЧ

ВИЧ подавляет и угнетает иммунную систему на клеточном уровне, делая организм восприимчивым к любым инфекциям и вирусам. Иммунная система становится не резистентной к условнопатогенной и патогенной микрофлоре.

Ученые выяснили, что слизистая оболочка рта (особенно языка) первой реагирует на наличие вируса в организме. Постоянные заболевания зубов и ротовой полости для специалистов сигнализируют о возможном заражении.

Симптомы ВИЧ во рту с фото

Существует условная градация симптомов ВИЧ в ротовой полости, в зависимости от степени их взаимосвязи:

У больных ВИЧ болезненное состояние ротовой полости носит хронический характер с периодическими обострениями, рецидивами и ремиссиями. Постепенно ситуация усугубляется, клинические симптомы усиливаются, а периоды покоя практически отсутствуют. Слизистая оболочка страдает даже от несерьезных возбудителей, которые иммунная система здоровых людей сразу отвергает.

На медицинских фото характерные симптомы прослеживаются очень четко:

Стадии ВИЧ-инфекции в полости рта

В медицинской литературе выделяется несколько типологий стадий ВИЧ. Одной из самых понятных и распространенных считается классификация, которая предполагает 4 этапа развития болезни, и каждый из них сопровождается различными проявлениями.

Стадии иммунодефицита:

инкубационный период;
период первичных проявлений (острая, затем бессимптомная инфекция);
персистирующая генерализованная лимфаденопатия;
стадия необратимого вторичного иммунодефицита.

Диагностика

При любых подозрениях на развитие ВИЧ – инфекции необходимо незамедлительно пройти комплексную дифференциальную диагностику.

Диагностические мероприятия:

реакция ПЦР (выявление РНК вируса иммунодефицита);
методика иммунного боттинга (обнаружение отдельных антител к ВИЧ);
иммуноферментный анализ;
проверка иммунного статуса.

Иногда при противоречивых или смазанных показателях назначаются дополнительные исследования. Врачи изучают кровь на наличие антител к вирусу простого герпеса, токсоплазме, цитомегаловирусной инфекции (проявляется в виде тяжелой простуды) и др.

Своевременное медицинское обследование имеет большое значение, как для самого больного, так и для его окружения. С момента инфицирования до проявления первой симптоматики может пройти почти 5 лет. В течение этого времени человек может не подозревать о проблеме, однако быть носителем и распространителем вируса. Острое ухудшение состояния здоровья полости рта лучше всего сигнализирует о заболевании на ранних стадиях.

Лечение стоматологических заболеваний, вызванных ВИЧ

Наличие вируса иммунодефицита предполагает комплексное лечение, которое способно поддерживать необходимые жизненные функции организма. Оно основано на приеме различных антиретровирусных медикаментов.

Стоматологические недуги, спровоцированные ВИЧ, подлежат своевременному и тщательному лечению. Подавленный иммунитет и внутренняя микрофлора не могут противостоять возбудителям, поэтому недуги быстро прогрессируют. Терапия включает в себя лечение в кабинете стоматолога и прием лекарственных препаратов (антибиотики широкого спектра, противовирусные, противогрибковые лекарства, кортикостероиды и др.).

Болезни зубов

Стоматологические клиники предоставляют безопасное и качественное лечение. При этом используются одноразовые инструменты, а многоразовые тщательно стерилизуются (в окружающей среде вирус погибает при температуре выше 60 градусов). Стоматологи осуществляют все необходимые манипуляции – лечат кариес, пломбируют зубы, проводят протезирование. Однако очень осторожно подходят к вопросу хирургического вмешательства.

Врачи часто сталкиваются с ВИЧ-пародонтитом. Он обладает всеми признаками обыкновенного пародонтита (воспалением тканей пародонта), но отличается стремительным прогрессированием. Это значит, что пациент очень быстро может лишиться зубов. Терапия представляет собой классические меры по борьбе с пародонтитом, учитывая основной курс приема препаратов пациента.

Гингивит

Гингивит во рту - это воспалительный процесс в деснах. В зависимости от формы и степени развития у больного появляются различные признаки, среди которых отек, покраснение, зуд или жжение, кровоточивость, атрофия или увеличение десенных сосочков, образование некротических язв.

Лечат гингивит комплексно:

санация полости рта и профессиональная чистка (рекомендуем прочитать: как проводится санация ротовой полости?);
тщательное обрабатывание антисептическими препаратами;
прием антибиотиков или противовирусных медикаментов;
прием антигистаминов;
использование заживляющих гелей и мазей.

Кандидозный стоматит

Кандидоз (молочница) наблюдается у более чем 90% инфицированных. Стоматит в данном случае может быть атрофическим, гипертрофическим или псевдомембранным. Чаще всего проявляется последний тип кандидозного стоматита.

Молочница характеризуется классическими симптомами:

При кандидозе показан прием противогрибковых препаратов, угнетающих грибок Кандида, антимикотиков, использование аптечных антисептиков, тщательная гигиена рта, соблюдение диеты. При обширных поражениях кандидозом применяют заживляющие средства.

Другие заболевания

Практически все больные ВИЧ сталкиваются с волосистой лейкоплакией (вирус Эпштейна – Барра). Она проявляется в виде постоянного белого или серого налета на языке. Слизистая покрывается складками и шероховатыми бляшками. Возникновение патологии провоцируют сбои в работе иммунной системы.

Именно поэтому лечение имеет иммуномодулирующую направленность:

антиретровирусная терапия;
иммунотерапевтическое лечение;
противовирусные медикаменты;
антимикотики;
лекарства на основе ретиноевой кислоты;
в запущенных случаях пораженные участки иссекают хирургическим путем или при помощи лазера.

относится к заболеваниям, вызывающим поражение всех внутренних органов и тканей. Причиной тому служит подавление активности иммунных клеток вирусом, что приводит к инфицированию вторичными инфекционными агентами и развитию недостаточности того или иного органа.

Довольно часто при развитии синдрома иммунодефицита наблюдается поражение ротовой полости. Каким же образом проявляются симптомы ВИЧ в полости рта? Что происходит во рту при ВИЧ?

Чаще всего на фото определяются язвочки, высыпания во рту. При ВИЧ все они являются следствием того или иного патологического процесса, а их внешний вид позволяет более точно определить диагноз и выбрать необходимое лечение.

Оппортунистические инфекции

ВИЧ во рту обычно на начальных стадиях заболевания заподозрить достаточно сложно. О его развитии можно догадаться в том случае, если у пациента часто наблюдаются герпетические высыпания как на слизистой оболочке губ, так и на внутренней поверхности щек или деснах.

Герпес относится к категории оппортунистических инфекций , то есть тех, частота которых значительно увеличивается при развитии ВИЧ. В полости рта герпес чаще всего локализуется на передней поверхности десен, в месте уздечки верхней губы.

Для везикул простого герпеса, развивающихся при ВИЧ инфекции полости рта, характерно быстрое изъязвление. Образующиеся в результате этого язвы при ВИЧ довольно плохо заживают и сохраняются на протяжении достаточно долгого времени, доставляя значительные неудобства пациенту. На фото подобные язвы во рту при ВИЧ находятся в основном на передней поверхности десен.

Другим не менее часто встречающимся заболеванием, развивающемся при СПИДе, является папилломовирусная инфекция. При ней основными симптомами ВИЧ инфекции во рту являются папилломы, кондиломы, располагающиеся в различных участках полости, однако чаще всего их можно выявить на твердом небе или боковых поверхностях десен.

Данные заболевания не наносят особого вреда организму человека, а считаются только в какой-то степени предвестниками болезни. Однако есть группа других болезней, которые чаще всего появляются на фоне развившегося иммунодефицита. При ВИЧ-инфекции фото полости рта на фоне данных заболеваний могут быть достаточно разными, что позволяет визуально определить возможную патологию.

Данные проявления ВИЧ в полости рта говорят о том, что болезнь перешла в хроническую форму (стадию вторичных процессов).

К таким заболеваниям можно отнести:

Все названные признаки ВИЧ во рту не доставляют пациенту значительных неудобств и относительно легко поддаются лечению консервативными методами и средствами. Однако существует одно заболевание, значительно повреждающее ткани челюсти и слизистых оболочек, сопровождающееся появлением при ВИЧ язв во рту (см. фото) - гингивостоматит.

Язвенно-некротический стоматит

Клинические проявления СПИД и ВИЧ-инфекции в полости рта могут начинаться с развития гингивостоматита. Стоматит у ВИЧ-инфицированных возникает практически всегда. Может начинаться остро или постепенно. На фото стоматит при ВИЧ выглядит как гиперемия и воспаление прилежащих к зубам участков десен.

На начальных этапах заболевания, пациентов может беспокоить повышенная кровоточивость десен (наблюдается при чистке зубов или поедании яблок, а также других твердых продуктов). Кровоточивость постепенно усиливается, что говорит о прогрессировании заболевания. У таких пациентов при ВИЧ на фото можно увидеть мелкие язвочки, расположенные на вершине зубной ячейки (в области границы десны и шейки зуба). Примерно через месяц после начала болезни процесс может самопроизвольно перейти в стадию ремиссии с постепенно учащающимися рецидивами. Со временем на фоне прогрессирования болезни происходит разрушение тканей десны с образованием костных полостей (секвестров). При этом на фото во рту пациента с ВИЧ можно увидеть массивные участки деструкции кости челюсти, что значительно обезображивает пациента и доставляет ему неудобства.

В большинстве случаев развивающиеся язвы требуют оперативного вмешательства (для устранения косметологических дефектов). Если своевременно не провести операцию, высок риск полной деструкции кости челюсти, что может быть несовместимо с жизнью.

Как видно из вышесказанного, все заболевания ротовой полости, связанные со СПИДом, имеют свои характерные признаки и типичные для каждой болезни элементы. Появление тех или иных симптомов, а особенно их частые рецидивы, могут говорить о том, что в организме прогрессирует иммунодефицит. Именно поэтому, если у пациента имеет место одно из вышеперечисленных заболеваний, следует немедленно обратиться за квалифицированной врачебной помощью (особенно, если симптомам поражения полости предшествуют основные признаки иммунодефицита (похудание, температура, частая и длительная головная боль , диарея и другие). Своевременное обращение к врачу позволяет либо купировать развитие всех беспокоящих симптомов, либо облегчить страдания пациента и продлить его жизнь.

Вирус иммунодефицита разрушает защитный барьер человеческого организма, делая его уязвимым для любых инфекций. Первыми под удар обычно попадают слизистая оболочка полости рта и язык при ВИЧ - их поражают хронические болезни с частыми обострениями и непродолжительными ремиссиями. Это могут быть как многочисленные язвочки, заживающие самостоятельно, так и более серьезные проблемы, требующие помощи специалистов. Попробуем разобраться, как именно проявляется ВИЧ во рту, и что предлагает медицина для облегчения состояния больного.

После заражения ВИЧ организм остается беззащитным перед болезнетворными бактериями и микробами. Вирус иммунодефицита, в том числе вызывающий различные патологии ротовой полости, передается половым, парентеральным и перинатальным путями. Обмен жидкостями во время полового акта - самый распространенный способ инфицирования ВИЧ, но заразиться вполне реально и при переливании крови или в кабинете стоматолога. Ребенок может получить вирус иммунодефицита в утробе инфицированной матери или во время кормления грудью.

Своевременная профилактика ВИЧ-инфекции полости рта дает возможность вовремя распознать симптомы заражения и избежать обострения болезней, поражающих слизистую и язык. Особое значение в этом плане имеет определение показателей вирусной нагрузки при ВИЧ, позволяющих оценить количество частиц вируса в крови пациента.

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта

Первые симптомы ВИЧ у мужчин и женщин, как правило, затрагивают именно слизистую оболочку ротовой полости и язык. Типичными проявлениями ВИЧ-инфекции в полости рта считаются:

плотный серо-белый или желтый налет на языке, небе и внутренней поверхности щек;
язвы, пузырьки и эрозии на слизистой;
жжение и болезненность при дотрагивании;
кровотечения из десен;
плохое состояние зубов.

По мере развития инфекции картина клинической симптоматики усугубляется - периоды ремиссии становятся все короче, и симптомы вируса иммунодефицита приобретают хронический характер.

Стадии ВИЧ-инфекции в полости рта

Период от 7-10 дней до 2-3 месяцев с момента заражения носит название инкубационной стадии. Сразу после инфицирования проявления ВИЧ отсутствуют, поэтому поражение слизистой оболочки рта характерно для более позднего периода развития болезни. Далее следуют стадии острой (2-3 недели) и бессимптомной (от 2 до 10 лет) инфекции. При этом инфицированный может не подозревать о своем недуге, пока проявления ВИЧ в полости рта не станут очевидными.

Дальнейшее развитие инфекции в организме приводит к переходу на стадию вторичных заболеваний. По мере разрушения иммунной системы изменение слизистой оболочки рта приобретает типичный для ВИЧ характер - больные страдают от хронического кандидоза, герпеса, гингивита и т. д.

Диагностика

Своевременное медицинское обследование позволяет на ранних этапах распознать признаки СПИДа и ВИЧ на языке и слизистой ротовой полости - диагностика, профилактика и правильно подобранное лечение дают возможность улучшить состояние больного и обезопасить его окружение. С этой целью проводят:

реакцию ПЦР на РНК вируса иммунодефицита;
иммунный блоттинг на антитела к определенным видам антигенов;
иммуноферментный анализ на антитела к ВИЧ;
исследование иммунного статуса.

Проводится также дифференциальная диагностика с гиперпластическим кандидозом, аллергическими реакциями, лейкоплакией курильщика и т. д.

Аномалии

Заболевания полости рта, связанные с ВИЧ, принято делить на несколько групп:

Грибковые инфекции, например, кандидоз и гистоплазмоз, провоцирующие появление бляшек на слизистой и налета на языке.
Вирусы, в первую очередь, волосистая лейкоплакия и герпетический стоматит - заболевание с болезненными язвочками на губах и небе.
Новообразования, преимущественно саркома Капоши и неходжкинская лимфома.
Бактериальные инфекции, чаще всего в виде хронического пародонтита.

Язвенно-некротический гингивит, вызывающий воспаление и кровоточивость десен, также относится к этой группе. Поражения тканей и костных структур при этом заболевании чаще всего заканчивается для пациентов стремительной потерей зубов.

Важно! В случае с ВИЧ-инфицированными пациентами соблюдения правил гигиены и здорового питания недостаточно для поддержания полости рта в порядке - им необходимы регулярные консультации стоматолога и своевременное лечение сопутствующих их диагнозу недугов.

Заболевания

Болезни зубов

Поражение слизистой оболочки полости рта у больных с иммунодефицитом может спровоцировать развитие ВИЧ-пародонтита. После вируса простого герпеса и стоматита именно это заболевание встречается у ВИЧ-инфицированных чаще всего. Поражает окружающие зуб ткани (пародонт), вызывая разрушение связок, соединяющих его с костной тканью челюсти. В зависимости от иммунного статуса пациента, ВИЧ-пародонтит может развиваться постепенно или прогрессировать стремительно, но без лечения всегда заканчивается потерей зубов.

Гингивит

Это воспалительный процесс, затрагивающий десны. У ВИЧ-инфицированных отличается тяжелой формой течения и частыми рецидивами. Сопровождается отеками, покраснением слизистой, зудом, жжением и кровоточивостью десен, а без своевременного лечения приводит к появлению глубоких язвочек и некрозу тканей. В особо тяжелых случаях у больных развивается острый язвенно-некротический гингиво-стоматит, провоцирующий отмирание мягких тканей и потерю зубов.

Кандидозный стоматит

После обычного герпеса именно стоматит считается самым распространенным заболеванием у ВИЧ-инфицированных - различные формы кандидоза встречаются почти у 90% носителей вируса. Стоматит, или молочница, проявляется в виде белого или серого творожистого налета, покраснения слизистой, отеков и образования глубоких язв и эрозий. На ранних стадиях хорошо поддается лечению, но для этого необходимо вовремя отличить кандидоз от волосистой лейкоплакии и других вирусных и грибковых инфекций.

Рецидивирующий герпетический стоматит

Локализуется преимущественно на губах, твердом и мягком небе и внутренней поверхности щек. Проявляется в виде множественных и крайне болезненных язвочек овальной или округлой формы. На поздних стадиях развития ВИЧ они могут сливаться, образуя, в первую очередь, на слизистой оболочке твердого неба обширные кровоточащие язвы, покрытые желтым налетом.

Саркома Капоши

Вирус иммунодефицита создает благоприятные условия для образования саркомы Капоши - опухоли, поражающей лимфатические сосуды. У 30% ВИЧ-инфицированных заболевание локализуется на слизистой оболочке ротовой полости - развитию саркомы в первую очередь подвержены твердое и мягкое небо, корень языка и десны. Относится к агрессивным видам злокачественных опухолей - малигнизация клеток при появлении саркомы Капоши всегда идет быстрыми темпами, а метастазы могут распространиться на близлежащие органы буквально в течение нескольких недель.

Нон-Ходжкинская лимфома

Наличие ВИЧ-инфекции - один из факторов, предрасполагающих к появлению Нон-Ходжкинской лимфомы в полости рта. Речь идет о новообразованиях, расположенных преимущественно на твердом небе или слизистой альвеолярного отростка.

Другие заболевания

У пациентов с иммунодефицитом течение болезни нередко осложняется и другими проявлениями ВИЧ-инфекции в ротовой полости. Речь идет о волосатой лейкоплакии - белых нитевидных образованиях на языке, гистоплазмозе, цитомегаловирусе, опоясывающем герпесе и вирусе папилломы человека в виде одиночных или множественных наростов на деснах, твердом небе и внутренней поверхности губ.

Лечение стоматологических заболеваний, вызванных ВИЧ

Важно! Иммунодефицит требует комплексного подхода к лечению, основанного, в первую очередь, на приеме антиретровирусных средств. Но не менее важны для инфицированных пациентов своевременные консультации стоматологов - у больных появляются хронические недуги, вызванные неспособностью внутренней микрофлоры противостоять патогенным микроорганизмам.

Состояние пациентов быстро ухудшается без надлежащей терапии - сухость во рту, пятна красного или фиолетового оттенка, многочисленные язвочки и эрозии на слизистой, «волосатый» язык и другие симптомы, вызванные различными стоматологическими заболеваниями, становятся их постоянными спутниками. Отсутствие лечения далее приведет к тяжелым осложнениям, поэтому посещение стоматологического кабинета, прием антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов - важнейшая часть терапии при ВИЧ-инфекции.

Памятка стоматологу

Большая часть лечебных процедур, касающихся ротовой полости и зубов, в силу своей инвазивности могут спровоцировать кровотечение. Поэтому стоматологи входят в группу риска заражения ВИЧ во время работы с инфицированными пациентами. Чтобы избежать передачи, медицинскому персоналу крайне важно знать, как выглядит вирус и его симптомы в ротовой полости, а также строго соблюдать технику безопасности, контактируя с кровью и различными биологическими жидкостями организма во время инъекций и процедур, предполагающих прокалывание слизистой рта или кожи.

Профилактика профессионального заражения - меры при травме и попадании биологических жидкостей

Важно! Во избежание несчастных случаев, во время работы с кровью и секретом слюнных желез медработники должны быть защищены перчатками, масками, прикрывающими нос и рот, и очками или пластиковыми щитками, чтобы обезопасить глаза.

Также необходимо учитывать специфику процедур, которые стоматолог проводит в полости рта ВИЧ-инфицированного пациента. При работе с иглами, скальпелями и другими острыми инструментами важно соблюдать особую осторожность, чтобы не допустить порезов или уколов, а также надевать специальные плотные перчатки для дополнительной защиты. При этом врачам с экссудативными поражениями кожи не рекомендуется лечить инфицированных больных, особенно выполнять инвазивные процедуры, которые предполагают контакт с кровью, слюной или гноем.

Если стоматолог укололся или порезался, важно выполнить следующие действия

Чтобы избежать передачи ВИЧ-инфекции, поврежденный участок кожи или слизистой необходимо срочно обработать:

При порезе: снять перчатки, выдавить из ранки несколько капель крови, вымыть руки водой с мылом, протереть антисептиком.
При попадании биоматериала в ротовую полость: прополоскать большим количеством воды, а затем 70% этиловым спиртом.
При контакте крови или слюны пациента со слизистой глаз или носа: не растирая, промыть большим объемом чистой воды.

После этого о случившемся необходимо уведомить врача-инфекциониста, который в профилактических целях может назначить прием антиретровирусных препаратов.

ВИЧ-инфекция – смертельно-опасная патология, к которой приводит особый вирус, называемый «иммунодефицита человека». Характеризуется присутствием условнопатогенных организмов и риском приобретения онкологии.

Причины появления ВИЧ во рту

Недуг возникает в результате заражения СПИДом или ВИЧ. Аномалия передается следующими путями: половым, парентеральным и перинатальным. После приобретения ВИЧ развитие СПИДа случается у 20% больных в первые 5 лет и у 50% - в первые 10 лет.

Передача ВИЧ в большинстве случаев осуществляется половым путем. Если речь идет о парентеральным способе, то подразумевается транспортировка аномалии посредством переливания крови или путем приема препаратов крови, а также в результате применения инструментов в кабинете стоматолога, шприцев и игл в процессе прокола кожи или слизистой рта зараженным инструментом. При перинатальном заражение происходит через родовые пути или грудное молоко.

ВИЧ передается и посредством жидкостей биологической природы, к которым относятся слезы, слюна и другое.

Что происходит при ВИЧ инфекции в полости рта?

В первую очередь при таком недуге возникает герпес на слизистой ротовой полости. Это явление протекает весьма болезненно с постоянными рецидивами стоматита, нередко без ремиссий. Параллельно происходит поражение половых органов. Образования атакуют небо, язык, губы, а затем переходят в эрозии и язвы немалых размеров. Язва напоминает кратер с краями неровной формы и дном с налетом серо-белого цвета. Тяжесть недуга на последних стадиях ведет к смертельному исходу.

Нередко больного поражает опоясывающий герпес. Особенно часто при СПИДе. Лишай опоясывающего типа имеет как легкую форму, так и тяжелую с нескончаемыми рецидивами.

При ВИЧ возникает папилломавирус человека, который атакует полость рта, кожу и другие участки. Узелки имеют многочисленные выступы.

У пациентов, относящихся к группе ВИЧ-серопозитивных, отмечается ворсинчатая лейкоплакия. При возникновении данного недуга доктор обязательно направит пациента обследоваться на ВИЧ-инфекцию. В 75% случаев результат оказывается положительным.

Стадии ВИЧ-инфекции:

Инкубация.
Первичность аномалии.
Инфекция в острой форме.
Бессимптомность.
Генерализованная лимфаденопатия персистирующего типа.
Вторичность заболевания.

Первая стадия длится от нескольких недель до пары месяцев. Затем наступает период острой инфекции, которая проявляет себя в течение 3 недель. На данном этапе возникает лихорадка, сыпь на коже, потовыделение в ночное время, рвота, тошнота и т.д.

Бессимптомная стадия возникает не всегда. Иногда взамен нее сразу наступает следующий этап или даже вторичность недуга. На этих стадиях присутствует увеличение лимфоузлов с их постепенным ростом.

По мере развития аномалии добавляются другие заболевания. Стадия ЗА длится около 3-5 лет сначала заражения, в результате количество лимфоцитов С04 снижается до 400 единиц клеток на 1 мм3. Спустя 5-7 лет ВИЧ переходит в стадию Ш Б, а спустя 7-10 лет – стадию IIIB.

В самом конце протекания болезни наступает патология органов, несущих жизненно важную функцию, после чего происходит смерть.

Проявление ВИЧ-инфекции во рту

Данная инфекция приобретается человеком пожизненно. У многих несколько лет подряд патология не имеет никаких симптомов, но в то же время больные будут источниками заражения других людей.

Клиническая картина ВИЧ разнообразна. Сопутствующими признаками являются образования того или иного типа, а также инфекции агрессивного характера.

Пациентов с ВИЧ в полости рта преследуют постоянные рецидивы и ремиссии, симптомы нарастают вплоть до последних стадий , имеются особые показатели в лабораторных исследованиях. Заключительный этап развития болезни – СПИД, который имеет летальный исход.

Диагностика аномалии

Кандидоз определяется исходя из бактериологического соскоба. Если обнаружены грибы Candida, диагноз подтверждается.

Необходимо различать болезнь с другими патологиями, имеющими схожую клиническую картину:

Лейкоплакия истинного типа.
Гальванизм.
Аллергия контактного вида.
Плоский красный лишай.
Лейкоплакия курильщика.
Кандидоз гиперпластической формы.

Помимо вышеуказанных симптомов при ВИЧ инфекции в полости рта присутствуют и другие признаки: потеря веса без причины, пневмония пневмоцистного типа, болезни внутренних органов и в первую очередь нервной системы.

Для постановки верного диагноза доктор уточнит, какими болезнями пациент страдал ранее, принимал ли кортикостероиды и другие препараты, влекущие сбои в иммунной системе. Большое значение имеют половые контакты, особенности условий труда на работе.

ВИЧ-инфекция подтверждается в лаборатории обнаружением особых антител. Популярным является анализ ELISA. У людей, страдающих данным недугом, уменьшается число лейкоцитов и лимфоцитов, увеличивается процент иммуноглобулинов (преимущественно G и А).

Лечение патологии

Большинство заболеваний в ротовой полости, имеющих отношение к ВИЧ, излечиваются. Для этого важно своевременно обратиться к врачу, чтобы провести необходимые терапевтические мероприятия.

Правильная тактика лечения гарантирует благополучную и долгую жизнь даже с ВИЧ.

Что нужно знать о профилактике?

ВИЧ-инфекция – коварная болезнь, поэтому необходимо принять все меры, чтобы не допустить ее возникновения.

Дезинфекция и стерилизация – важнейшие мероприятия по недопущению данной аномалии. Вполне достаточно соблюдать определенные правила, предупреждающие заражение вирусом гепатита В и другими агентами инфекционной природы. Это обезопасит человека от ВИЧ.

Помимо стерилизации важно крайне осторожно работать с кровью и другими средами организма жидкого вида (слюна, слезы и т.д.).

Необходимо быть предельно внимательным при процедурах, где проводится вторжение в кожу или слизистую с использованием иглы и других инструментов.

Многие стоматологические процедуры приводят к возникновению крови. Учитывая, что ВИЧ-инфекция во рту появляется преимущественно через кровь, стоматологи входят в группу риска. Поэтому врачи и медсестры должны придерживаться профилактических мер на своей работе. Понадобится защита открытых частей тела от жидкостей биологического типа пациентов, тщательное мытье рук мылом и водой. После каждой замены перчаток обязательно проводится мытье рук.

Если планируется контакт с кровью или другими жидкостями, ношение перчаток – важное условие. При риске появления брызг и частиц крови на лице врача должна быть надета маска и защитные очки. Крайнюю осторожность проявлять при работе со скальпелем, иглой и другими острыми инструментами. Все одноразовые медицинские приспособления необходимо уничтожать сразу после процедуры.

Стоматологические инструменты

Существуют инструменты, которые несут риск нанесения травмы острыми концами. При очистке таковых необходимо надеть дополнительные особо прочные перчатки и проявлять осторожность. Если у доктора имеется поражение кожи экссудативного характера, он не должен проводить инвазивных процедур и работать с больными, имеющими инфекции.

Стерилизация инструментов – важное условие при работе врача. ВИЧ крайне чувствителен к высокой температуре, поэтому для недопущения переноса болезни через рабочие приборы необходим их нагрев. К таким процедурам относят обработка сухим воздухом высокой температуры, кипячение. Существуют дезинфицирующие препараты, которые успешно борются с подобной инфекцией. Это 30-процентная перекись водорода, 2-процентный раствор глутарала. Необходимо замачивать в них инструмента на полчаса.

Не меньшее значение имеет тщательная дезинфекция всех наконечников бормашины, стола и других поверхностей. Предупреждать развитие недуга на тканях организма следует с помощью антисептиков.

Проводится обеззараживание таких материалов, как оттиск, приспособление для диагностирования прикуса, ортопедические и ортодонтические конструкции.

После каждого пациента доктор промывает все наконечники бормашины под водой, удаляет частички и остатки материалов с помощью моющих средств. Затем высушивает, обрабатывает обеззараживателем и смывает его дистиллированной водой.

Что делать в критических ситуациях?

Если случилось соприкосновение с жидкостями пациента, но кожа не повреждена:

Протереть участок перекисью, спиртом или другим дезраствором.
Промыть мыльной водой, еще раз протереть спиртом.

В случае, когда биоматериал оказался на слизистых, необходимо спиртом сполоснуть рот, закапать альбуцид в нос (если жидкость попала в нос), промыть глаза большим количеством воды и ввести несколько капель альбуцида (если произошел контакт со слизистой глаз).

Если стоматолог укололся или порезался, важно выполнить следующие действия:

Сразу убрать перчатки.
Извлечь из раневой поверхности первые капли крови.
Протереть участок спиртом, перекисью водорода, раствором йода.
Вымыть руки, используя мыло, смыть водой и обработать спиртом.
Приклеить пластырь и зафиксировать напальчник.
Если требуется закончить работу, воспользоваться новыми перчатками.

Язык, по мнению восточной медицины, отражает состояние слизистой оболочки всего пищеварительного тракта человека. Изменение рисунка или цвета, обильный налет или разрастание сосочков могут говорить о заболеваниях как пищеварительной системы, так и других органов и систем. Поэтому при любом стойком, трудно отделяемом налете на языке следует обращаться к врачу.

Белый налет на языке после сна, легко снимающийся со слизистой оболочки во время полоскания полости рта, не свидетельствует о патологических изменениях в организме. Такой налет появляется в результате отслаивания верхнего слоя эпителия. К нему присоединяются остатки пищи и слюна, а также полезные бактерии, которые даже у здорового человека населяют слизистую оболочку всей пищеварительной системы. Часто этот налет появляется при несоответствующем уходе за полостью рта. Если налет трудно отделяется, сопровождается другими жалобами, изменением цвета языка и сохраняется после чистки зубов, нужно искать причину в патологии внутренних органов.

Причины появления белого налета на языке у взрослых

Заболевания пищеварительной системы

Гастрит. На языке при гастрите белый налет расположен четко посредине. Интересно, что при низком содержании соляной кислоты в желудочном соке язык гладкий и сухой. При высоком содержании кислоты – шершавый. Помимо этого, у пациента отмечается боль в животе, усиливающаяся сразу после еды, тошнота.
Язвенная болезнь желудка. Для этого заболевания характерны участки слущенного эпителия на языке, налет располагается пятнами, трудно отделяется, бело-серого цвета. Обложенность сопровождается «голодной» болью в животе, уменьшающейся после еды.
Энтероколит и колит (воспаление кишечника). Для этих болезней характерен белый налет у корня языка, по бокам которого видны отпечатки зубов.
Холецистит (воспаление желчного пузыря) или гепатит (заболевание печени) проявляются болью в правом подреберье и плотным белым налетом с желтоватым оттенком, у корня языка он приобретает желтый оттенок.
Панкреатит (заболевание поджелудочной железы). Острый процесс проявляется в виде опоясывающей боли в животе, тошноты и рвоты. Язык сухой, обложен налетом белого цвета с желтым оттенком. При хроническом процессе язык покрыт рыхлым белоснежным налетом, появляющимся в результате обменных нарушений, гиповитаминоза и молочницы.

Кандидоз

Заболевание относится к микозам (грибковым болезням), в народе называется молочницей. Возникает в результате длительного приема антибактериальных средств, дисбиоза, авитаминоза, снижения иммунитета, ВИЧ-инфицирования, злоупотребления алкоголем. На языке у взрослого появляется трудно отделяемая творожистая масса, белоснежный налет, слизистая оболочка под которым покрыта ранками.

Заболевания языка, сопровождающиеся белым налетом

Глоссит десквамативный или «географический». На языке проявляется чередованием участков с белым налетом с очагами гладкой слизистой, лишенной налета. Внешне язык похож на географическую карту, отсюда и название. Возникает это явление на фоне тяжелых системных заболеваний, аллергии, дисбактериоза.
Стоматит гальванический – заболевание, возникающее у людей с металлическими протезами в ротовой полости. При этом появляется белый налет, ощущение жжения, в тяжелых случаях образуются язвы на языке.

Заболевания внутренних органов

Заболевания органов бронхо-легочной системы (бронхит). Белый налет расположен на самом кончике языка, иногда по боковым поверхностям.
Заболевания мочеполовой системы. Налет расположен вблизи корня языка и по боковым сторонам, ближе к корню.
Сахарный диабет и патология слюнных желез проявляются белым или сероватым налетом, сухостью во рту, шершавостью поверхности языка.

Инфекционные заболевания

Практически при любом инфекционном процессе (при ангине, пневмонии, бронхите, молочнице, ВИЧ-инфекции) язык будет обложен белым налетом. В данном случае обложенность свидетельствует об интоксикации организма, обезвоживании и воспалительном процессе. Характерных изменений на языке для той или иной инфекции нет. Он может быть полностью обложен белым налетом, иногда с желтушным оттенком.

Другие причины белого налета на языке

Питание. При употреблении большого количества молочных продуктов, творога язык может покрываться налетом белого цвета, который легко очищается во время полоскания рта. При употреблении большого количества углеводов (сахара, фруктов, пирожных, мороженого) на слизистой оболочке активно начинают размножаться бактерии, которые приводят к белому налету. Все проходит после налаживания диеты.
Нарушение правил гигиены полости рта. Язык необходимо каждый день очищать от остатков еды и налета.
Курение. Хроническая интоксикация организма табаком приводит к стойкому бело-серому налету на всей поверхности языка.
Алкоголь. Кроме интоксикации, алкогольные напитки вызывают и обезвоживание организма. Это приводит к сухости во рту и налету на языке.

Белый налет на языке и ВИЧ-инфекция

При ВИЧ-инфицировании у человека наступает тяжелый иммунодефицит (снижение иммунитета), в результате которого бактерии, населяющие слизистую оболочку полости рта, начинают усиленно размножаться. Это касается и грибов. Грибковая инфекция (кандидоз) и проявляется в виде белого налета на языке.

Диагностика причин белого налета на языке

Для уточнения причины, вызвавшей появление налета, нужно пройти обследование. Требуется развернутый анализ крови и общий анализ мочи, посев кала на дисбактериоз, посев на микрофлору с поверхности языка, анализ крови на ВИЧ, а также гастроскопия (осмотр слизистой оболочки желудка и начальных отделов кишечника через зонд).

Лечение

Для правильного лечения нужно пройти обследование и узнать, почему язык белый.

Если белый налет является результатом курения, злоупотребления алкоголем, не соблюдения гигиены полости рта, то лечение будет состоять в отказе от вредных привычек , чистке языка по утрам.
При появлении налета после еды нужно прополаскивать рот после каждого приема пищи.
При подтверждении заболеваний пищеварительного тракта лечение назначает гастроэнтеролог.
Лечение кандидоза заключается в приеме противогрибковых препаратов (Клотримазола, Флуконазола, Дифлюкана) внутрь и местно в виде мазей.
В случае с заболеваниями языка используются местные антисептические препараты, практикуется тщательная гигиена полости рта, отказ от острой, горячей пищи и специй, курения и алкоголя. На слизистую наносят заживляющие препараты (масло облепихи или шиповника, масляный раствор витамина А), антигистаминные средства и препараты витаминов.

Оппортунистические инфекции

Герпес относится к категории оппортунистических инфекций, то есть тех, частота которых значительно увеличивается при развитии ВИЧ. В полости рта герпес чаще всего локализуется на передней поверхности десен, в месте уздечки верхней губы.

К таким заболеваниям можно отнести:

Язвенно-некротический стоматит

Как видно из вышесказанного, все заболевания ротовой полости, связанные со СПИДом, имеют свои характерные признаки и типичные для каждой болезни элементы. Появление тех или иных симптомов, а особенно их частые рецидивы, могут говорить о том, что в организме прогрессирует иммунодефицит. Именно поэтому, если у пациента имеет место одно из вышеперечисленных заболеваний, следует немедленно обратиться за квалифицированной врачебной помощью (особенно, если симптомам поражения полости предшествуют основные признаки иммунодефицита (похудание, температура, частая и длительная головная боль, диарея и другие). Своевременное обращение к врачу позволяет либо купировать развитие всех беспокоящих симптомов, либо облегчить страдания пациента и продлить его жизнь.

ВИЧ-инфекция - риск для стоматологов

Уже к 80-м годам было известно более 15 симптомов поражения слизистой оболочки полости рта и пародонта, проявляющихся на разных стадиях инфекционного процесса. В 1985 году Дэвид Хо с соавторами определяет наличие ВИЧ в ротовой жидкости. Несмотря на незначительный риск передачи вируса при стоматологических вмешательствах, врача-стоматолога относят к первой группе риска по гепатиту и ВИЧ. На фоне стремительного роста числа инфицированных и высокой интенсивности эпидемического процесса в нашей стране описаны случаи передачи через полость рта ВИЧ от больного ребенка матери, и наоборот. В России проблемы СПИДа в стоматологии начинают изучаться с конца 80-х годов, чему в значительной степени способствовало выделение гранта АМН на такого рода исследовательскую работу (1990). На основании анализа эпидемиологических анкет изучения состояния полости рта на различных стадиях инфекционного процесса у 94 пациентов, инфицированных ВИЧ, можно выделить следующие рекомендации (ВОЗ, 1986): - врач-стоматолог должен знать симптомы поражения полости рта на разных стадиях инфекционного процесса, кок и патогенез этого заболевания; - врач-стоматолог может участвовать в постановке диагноза “инфекция ВИЧ” от начала до терминальной стадии; - врачу-стоматологу необходимо помнить, что через полость рта может передаваться не только ВИЧ, но и возбудители оппортунистических инфекций: туберкулеза, цитомегаловирусной инфекции, простого герпеса (слюна, кровь и аэрозоли, образующиеся при препарировании зубов); - врач-стоматолог обязан оказать инфицированному ВИЧ адекватную стоматологическую помощь при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта многообразны. Грибковые, вирусные, бактериальные поражения, новообразования в виде саркомы Капоши, Р-клеточной лимфомы в популяции лиц 20-27 лет встречаются гораздо чаще. В стадии инкубации врачу-стоматологу предположить диагноз “ВИЧ-инфекция” невозможно ввиду отсутствия значимых симптомов. В острой стадии встречаются катаральные явления в виде стоматита, гингивита и мононуклеозоподобных состояний. ВИЧ-инфекцию отличают по атипии мононуклеаров, реакции Пауль Бунеля и анамнезу. При переходе ВИЧ-инфекции в стадию лимфаденопатии в 58% случаев могут незначительно увеличиваться регионарные головные, шейные, подчелюстные, подподбородочные, околоушные лимфатические узлы без видимых “стоматологических” причин. Прогностическое значение этого симптома возрастает при выявлении в анамнезе факторов риска (наркомания, проституция, гомосексуализм, частые переливания крови, венерические заболевания). Грибковые поражения в полости рта при ВИЧ-инфекции встречаются в виде острого эритематозного псевдомембранозного кандидоза. Это снимающиеся шпателем мягкие крупчатые налеты на языке, слизистой оболочке щек, иногда на фоне красных пятен, иногда с разрастаниями (гиперпластические формы) гриба кандида (отмечены у 83,3% инфицированных ВИЧ). В литературе описаны случаи глубоких микозов у ВИЧ-инфицированных пациентов: гистоплазмоза и др. Особенно тяжело протекают у ВИЧ-инфицированных бактериальные инфекции (БИ) в виде язвенно-некротических поражений десны и нёба, гингивит, пародонтит. Поддаются лечению метранидазолом с трудом. В сочетании с факторами риска и лимфаденопатией прогностическое значение БИ увеличивается. Описаны случаи клебсиеллеза языка у ВИЧ-инфицированных, хотя они могут появляться и при химиотерапии новообразований. Вирусные инфекции встречаются в группе инфицированных в виде типичных герпетических изъязвлений десны и слизистой оболочки полости рта у 30%. Или, например, вишнево-фиолетовые, лиловые пятна, узелки, узоры саркомы Капоши на десне, языке, нёбе, особенно у лиц молодого возраста. В 91,7% случаев они тоже свидетельствуют о ВИЧ-инфекции. Иногда у этой группы пациентов встречаются В-клеточные лимфомы альвеолярных отростков, нёба. Оказание стоматологической помощи ВИЧ-инфицированному пациенту должно осуществляться с необходимыми мерами предосторожности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации. Только так можно избежать заражения по цепочке пациент-врач-пациент, инфицирования вспомогательного медперсонала, внутрибольничного распространения инфекции. Вероятность контакта с ВИЧ при оказании зубоврачебной помощи невелика, порядка 0,85%, тем не менее стоматологов относят к профессиональной группе риска наряду с некоторыми другими специалистами-медиками. Основную опасность для врача-стоматолога представляет загрязнение кожи, слизистой оболочки глаз, рта, носа, инфицированной кровью или другими биожидкостями пациента. При этом, например, ротовая жидкость (слюна) считается малоопасной, так как содержание в ней ВИЧ у больного СПИДом ничтожно мало по отношению к содержанию вируса в крови. Риск заражения возрастает при повреждении кожи рук острыми борами, дрилями, корневыми или инъекционными иглами. Следует твердо помнить: любой пациент может быть носителем вируса. Поэтому все манипуляции в полости рта при работе с каждым пациентом всегда должны проводиться с использованием “барьерных средств”: перчаток, маски, очков, халата. Доказано, что в стоматологии, где большинство манипуляций носит инвазивный характер, передача вируса иммунодефицита человека наряду с другими инфекционными агентами может происходить и при использовании нестерильных игл, шприцев, боров, эндодонтических и прочих инструментов. Более того, ВИЧ, например, не погибает в результате протирания инструмента ваткой, смоченной спиртом. Поэтому сепароционные металлические диски, кроме алмазного, являются одноразовыми, и их следует выбрасывать после каждого приема пациента. Все манипуляции в полости рта необходимо проводить в перчатках. Хирургические и “смотровые” перчатки должны быть одноразовыми. Важно помнить, что вирусоносители - люди с ослабленным иммунитетом, поэтому манипуляции рекомендуется выполнять в стерильных перчатках инструментами, полностью свободными от всех микроорганизмов, включая споры бактерий и грибов. Эффективная профилактика ВИЧ-инфицирования пациента и медработника в зубоврачебном кабинете и зуботехнической лаборатории возможна и должна осуществляться при строгом соблюдении правил дезинфекции и стерилизации. О некоторых особенностях ВИЧ 1. Вирусу иммунодефицита человека присуща уникальная изменчивость. Считают, что в организме человека по мере прогрессирования инфекции от бессимптомной до манифестной происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулентному варианту; 2. Генетический аппарат ВИЧ обладает рядом дополнительных генов, отсутствующих у других ретровирусов, и поэтому скорость его транскрипции в тысячу раз выше, чем у других вирусов; 3. ВИЧ встраивается в хромосомы пораженной клетки, и инфекция, таким образом, “приговаривает” пораженный организм к пожизненному носительству вируса; 4. ВИЧ относится к ретровирусом, разрушающим пораженные им лимфоциты-помощники, что ведет к глубоким нарушениям всей иммунной системы больного.

СПИД. ПРОЯВЛЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА

В 1979 году почти одновременно и независимо друг от друга Монтанье во Франции и Галло в США выделили вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД. Этот вирус, проникающий в организм человека, вызывает нарушение иммунной системы путем подавления и уничтожения Т-лимфоцитов, что в конечном итоге приводит к полному разрушению защитных механизмов от инфекции. В результате возникают условия для "вольготной" жизни возбудителей многих инфекционных заболеваний человека и так называемая оппортунистическая инфекция становится патогенной. Период от инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) до проявления полной клинической картины СПИДа длится в основном от 2-х до 5-ти лет, в редких случаях до 10 лет. Человек, инфицированный ВИЧ может заразить других людей при половых контактах. Вирус переносится в основном через сперму. Второй путь заражения - через кровь. Содержание вируса в других биологических жидкостях - слюне, слезе, женском молоке - абсолютно не доказано, хотя отдельные сообщения по этому вопросу имеются.

При нынешнем дефиците и дороговизне диагностических систем и средств на выявление ВИЧ-инфекции наиболее реальной является постоянная бдительность врача, основанная на знаниях клинических проявлений заболевания. Известно, что слизистая оболочка рта, в силу своей иммунологической особенности, является местом первых, начальных клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

Симптомы ВИЧ инфекции в полости рта

Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, утвержденная в Лондоне, в сентябре 1992 года. Все поражения разделены на 3 группы:

1-ая группа - поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:

кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический);

волосистая лейкоплакия;

маргинальный гингивит;

язвенно-некротический гингивит;

деструктивный пародонтит;

саркома Капоши;

Нон-Ходжкинская лимфома.

2-ая группа - поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией:

бактериальные инфекции;

болезни слюнных желез;

вирусные инфекции;

тромбоцитопеническая пурпура.

3-я группа - поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с нею (данное сообщение посвящено клиническим проявлениям, поэтому мы не будем останавливаться на лечебной тактике).

Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1-ой группе.

Кандидозы

Эритематозный или атрофический, характеризуется гиперемированными участками слизистой без налета с локализацией чаще на твердом нёбе, спинке языка и слизистой щек (рис. 1, 2). При локализации на языке отмечается атрофия сосочков.

Псевдомембранозный - наличие беловато-желтоватых снимающихся бляшек либо налета. Локализация - любой отдел слизистой оболочки (рис. 3).

Гиперпластический - налет плотно соединен с подлежащей тканью (рис. 6).

Встречаются формы, сочетающие атрофический тип вместе с псевдомембранозным (рис. 7).

Ангулярный хейлит - гиперемированные поражения, трещины с эрозированием в области углов рта. Наблюдается на ранних и прогрессирующих стадиях болезни, иногда сочетается с ксеростомией (рис. 8).

Волосистая лейкоплакия (ВЛ)

Волосистая лейкоплакия (ВЛ) - встречается у 98% инфицированных ВИЧ-инфекцией.

Причину связывают с вирусом Эпштейна-Бара, но окончательно она не выяснена. По клиническим проявлениям ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы.

Излюбленная локализация - боковая и нижне-боковая поверхность языка.

Иногда проявления ВЛ могут быть на губе или дне полости рта.

Характерной особенностью волосистой лейкоплакии является плотное прикрепление к основанию и отсутствие воспалительной реакции, что подтверждено гистологическими исследованиями. В большинстве случаев течение волосистой лейкоплакии бессимптомно, поэтому осмотр полости рта должен быть очень тщательным (рис. 9-11).

Гингивит

Гингивит возникает в результате обострения бактериальной инфекции. Выделяют маргинальный гингивит или так называемую краевую гингивальную эритему, которая возникает остро, внезапно. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 недели, но затем обострения рецидивируют (рис. 12-13).

Язвенно-некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Это состояние отмечается у пациентов с высокой иммунной супрессией (рис. 14, 15).

Пародонтит

Пародонтит характеризуется быстро протекающей деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающейся болезненностью и спонтанным десневым кровотечением. Иногда выявляется наличие секвестра. Это состояние связывают с глубокой иммунной супрессией (рис. 16, 17).

Рецидивирующий герпетический стоматит

Вирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных проявляется в виде вирусных папиллом и рецидивирующего герпетического стоматита.

Клиника: появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация - губы, твердое или мягкое нёбо, щеки. Язвочки могут сливаться и образовывать обширные кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налетом. Частые рецидивы и обширные сливные поражения появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (рис. 18).

Сакрома Капоши

Сакрома Капоши - все случаи были описаны с локализацией на небе.

Клинические проявления характеризуются наличием пятен различной окраски - красные, синеватые, фиолетовые - и различной интенсивности. Позднее пятна темнеют, увеличиваются в размерах, могут изъязвляться. Поражения болезненны. При локализации на десне необходимо дифференцировать с эпулисом. Оральные проявления могут быть первыми признаками Саркомы Капоши. Чаще встречаются у гомосексуалистов (рис. 19-22).

Нон-Ходжкинская лимфома

Нон-Ходжкинская лимфома - поражение, относящееся к новообразованиям, может быть у ВИЧ-инфицированных больных. Локализация - твердое небо и слизистая оболочка альвеолярного отростка (рис. 23).

Стоматологическая помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в полном объеме с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлен об этиологии, патогенезе, лечении ВИЧ-инфекции, а также об оральных и системных проявлениях, законах, этических нормах,правовых и психологических проблемах.

СПИД может проявить себя в полости рта по-разному. В зависимости от этиотропного фактора основные заболевания на слизистой оболочке ротовой полости при СПИДе группируются следующим образом.

Грибковые поражения

Кандидозный стоматит диагностируется у большинства больных СПИДом (до 75%) и имеет несколько клинических форм.
Псевдомембранозный кандидоз чаще начинается как острый, однако при СПИДе он может продолжаться или рецидивировать, поэтому рассматривается как хронический процесс. Для грибкового поражения характерно наличие желтоватого налета на слизистой рта, она может быть гиперемирована либо не изменена в цвете. Налет плотно удерживается, удаляется с трудом, при этом обнажаются кровоточащие участки слизистой. Наиболее распространенная локализация - щеки, губы, язык, твердое и мягкое нёбо.
Эритематозный, или атрофический, кандидоз развивается, проступая ярко-красными пятнами или диффузной гиперемией, при СПИДе имеет хроническое течение. Чаще поражает нёбо - его окраска ярко-красная. Эпителий истончается, могут быть эрозии. Локализация очагов на спинке языка приводит к атрофии нитевидных сосочков вдоль средней линии (возрастные изменения характеризуются диффузной атрофией, при сифилисе - вид «скошенного луга»).

Хронический гиперпластический кандидоз характеризуется симметричным расположением элементов на слизистой оболочке щек в виде полигональных возвышающихся очагов гиперплазии, покрытых желто-белым, желтовато-коричневым, кремовым налетом. Гиперпластическая форма кандидоза встречается гораздо реже (исследователи связывают ее с воздействием никотина).

Грибковые поражения слизистой полости рта могут сочетаться с ангулярным хейлитом - это признак генерализации процесса.
Диагноз, поставленный на основе клинических проявлений, нужно обязательно подтверждать лабораторными исследованиями. Активный рост большого числа колоний на питательной среде (их сотни), наличие мицелия при микроскопии образцов - свидетельство патогенности гриба кандида. В ряде случаев необходима биопсия.
Лечение кандидоза - системное или местное, все зависит от обширности процесса. Этиотропное воздействие обязательно, симптоматическое обусловлено клиническими проявлениями.

Бактериальные инфекции

При язвенно-некротическом гингивите ВИЧ-инфицированные жалуются на боль и кровоточивость десен во время чистки зубов, приема пищи; на неприятный запах изо рта. При осмотре виден серо-желтый налет (некротическая пленка), покрывающий десневой край и межзубные сосочки. Слизистая десны гипере-мирована, отечна, напряжена.
После лечения симптомы исчезают, однако отмечается склонность к рецидивам. Затяжное течение способно приводить к глубоким язвам, поражению костных структур, некротизации межзубной перегородки.

Следствие гингивита - периодонтит (пародонтит) с иррегулярной генерализованной деструкцией костной ткани и опорно-удерживающего аппарата зуба. Лечение не обеспечивает стойкого результата.

Вирусные инфекции

ВИЧ-инфицированным наиболее часто досаждает стоматит, вы-званный вирусом простого герпеса. Первичное заражение этим вирусом бывает у детей, подростков, реже - у молодых людей. Поскольку инфекция имеет латентный характер, отмечается склонность к рецидивированию. Проявления бывают как общие (лихорадка, боль при глотании, увеличение лимфатических узлов), так и местные. Острые герпетические высыпания могут локализоваться на любых участках челюстно-лицевой области, в основном на губах, деснах, твердом нёбе. Образующиеся вначале мелкие пузырьки сливаются затем в более крупные. После разрушения покрышки подлежащие ткани склонны к изъязвлению. Пузырьки лопаются в полости рта быстро, и сразу обнаруживается эрозия. На красной кайме губ покрышки пузырей ссыхаются, превращаясь в сухие или мокнущие корки.
Вирус герпеса может вызывать генерализованные поражения вплоть до герпетического энцефалита.

Рецидивирующий герпетический стоматит наиболее часто локализуется на красной кайме губ, вовлекая окружающие участки кожи. Пузырьки быстро увеличиваются, сливаются, содержимое их нагнаивается, присоединяется вторичная инфекция. Образуются корки грязно-желтого цвета, после их отделения обнажается эрозированная или изъязвленная поверхность.

Элементы поражения на твердом нёбе и деснах представлены мелкими пузырьками, которые быстро лопаются, приводя к язвенному поражению слизистой
оболочки. Клинические проявления могут быть спровоцированы простудой, стрессом, респираторной инфекцией.

Опоясывающий лишай (herpes oster) в полости рта и на лице характеризуется несимметричностью поражения соответственно области иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Возможно также вовлечение двух или трех его ветвей, когда на слизистой оболочке появляются мелкие пузырьки, а затем поверхность изъязвляется. Высыпаниям предшествуют жгучие боли, симулирующие пульпит интактных зубов, они иррадиируют по ходу верхне- или нижнечелюстной ветви V пары нервов. Боли способны сохраняться даже после инволюции очагов поражения (1–2 месяца).

Вирусные разрастания - бородавки, папилломы, остроконечные кондиломы и фронтальная эпителиальная гиперплазия (папулы или узелковые поражения с нитевидными разрастаниями). Бородавчатые образования размещаются в углах рта. Могут иметь вид папилломы, гребня, выступов.

Остроконечные кондиломы в зависимости от локализации выглядят по-разному: множественные остроконечные выступы (на десне или твердом нёбе) либо округлые, слегка возвышающиеся участки с плоской поверхностью (на щеках, губах).

Волосистая лейкоплакия обнаруживается на ограниченных участках боковой, дорсальной, вентральной поверхности или покрывает весь язык (очаг, как правило, имеет различные размеры и внешний вид). Слизистая оболочка белесоватая, однако гиперкератоз не развивается. При пальпации уплотнения не определяются, потому эту форму поражения обозначают как мягкую лейкоплакию. На боковой поверхности языка элементы могут располагаться билатерально или односторонне. Слизистая оболочка на ограниченной или распространенной площади становится иррегулярной и возвышается в виде складок («гофрированная») или выступов над окружающей поверхностью, которые внешне напоминают волосы. Отсюда и название - волосистая лейкоплакия. На нижней поверхности языка очаг помутнения эпителиального покрова может быть гладким или слегка складчатым. Значительно реже мягкая лейкоплакия встречается на щеках, дне полости рта, нёбе. Субъективных ощущений, кроме дискомфорта, не возникает. Бывает, что волосистая лейкоплакия сочетается с кандидозным глосситом, подтверждаемым лабораторными методами. При этом лечение кандидоза не влияет на внешний вид очага поражения.Гистологические, вирусологические (в т. ч. серологические) исследования дают основание полагать, что причиной возникновения мягкой волосистой лейкоплакии является вирус Эпштейна–Барр.
Мягкую лейкоплакию необходимо дифференцировать с лейкоплакией, красным плоским лишаем, химическим или электрическим ожогом, хроническим гиперпластическим кандидозом.

Проявления новообразований в полости рта

Саркома Капоши - сосудистая опухоль (лимфо- и гемоваскулярная), которая в отсутствие ВИЧ-инфицирования характеризуется малозлокачественным течением (встречается у жителей африканских стран). При СПИДе саркома Капоши может возникать у молодых людей, проявляясь красными, быстро буреющими пятнами - вначале на голенях, однако быстро распространяются по телу. От классического варианта отличаются повышенной злокачественностью и диссеминацией на коже, слизистых, внутренних органах.
Характерные бурые пятна саркомы Капоши на лице - «визитная карточка» больных СПИДом, встречаются у 30% ВИЧ-инфицированных независимо от страны проживания. Элементы поражения вначале представлены на коже одиночными, но чаще множественными, пятнистыми, папулезными (узелковыми) образованиями розового, красного, фиолетового цвета .
Во рту саркома Капоши чаще локализуется на нёбе; вначале имеет вид синего, красного, черного плоского пятна. На последующих стадиях эти очаги темнеют, возвышаются над поверхностью, становятся дольчатыми, наконец, изъязвляются, что особенно характерно при расположении в полости рта. Изменяться может вся поверхность твердого и мягкого нёба, из-за образования бугристости и язвенных дефектов она деформируется. Слизистая десны тоже может вовлекаться в процесс, в ряде случаев элемент поражения выглядит как эпулис.
Этиология саркомы Капоши пока не выяснена.

У больных СПИДом может развиваться плоскоклеточный рак , локализующийся обычно на языке. Встречается у молодых людей. Лечение с использованием иммунодепрессантов снижает количество случаев малигнизации опухолей, в т. ч. внутриротовой карциномы.

Профилактика

Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции сегодня нет. В лечебных учреждениях все направлено на предупреждение внутрибольничного распространения и заражения СПИДом.

В условиях потенциальной пандемии СПИДа каждого больного нужно рассматривать как возможного носителя инфекции. Используемые для обследования и лечения инструменты, аппараты, лабораторная посуда и прочее должны подвергаться обработке в соответствии с требованиями инструктивно-методических документов по дез-инфекции и стерилизации. За основу следует брать требования, предъявляемые к профилактике вирусных гепатитов.

Любое повреждение кожи, слизистых, забрызгивание их кровью или другой биологической жидкостью при оказании пациентам медпомощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

Если контакт с кровью или прочими жидкостями произошел при нарушении целостности кожных покровов (укол, порез), медработник должен:

Быстро снять перчатку рабочей поверхностью внутрь;
сразу же выдавить кровь из раны;
обработать поврежденное место дезинфектантом (70° спирт, или 5% настойка йода при порезах, или 3% раствор перекиси водорода при уколах и др.);
вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть спиртом;
наложить на рану пластырь, надеть напальчник;
при необходимости продолжать работу - надеть новые перчатки.

При загрязнении кровью или другой биологической жидкостью без повреждения кожи:

Обработать кожу спиртом, при его отсутствии - 3% перекисью водорода, 3% раствором хлорамина или другим дезинфицирующим раствором;
промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.
При попадании биоматериала на слизистые оболочки:
полости рта - прополоскать 70° спиртом;
полости носа - закапать 30% раствор альбуцида из тюбик-капельницы;
глаза - промыть водой (чистыми руками), закапать несколько капель 30% раствора альбуцида из тюбик-капельницы.

Материал рассчитан на врачей-
стоматологов.

Ирина Луцкая, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО